[Varicoceles in adolescents and relationship with bmi: are varicoceles more frequent in tall thin men?] / Varicoceles en adolescentes y su relación con el índice de masa corporal: ¿son más frecuentes en varones altos y delgados?

OBJECTIVES: Varicocele is a dilatation of the venous pampiniform plexus considered the leading cause of correctible male infertility. Varicocele ethology remains controversial and there have been several studies which inform that varicoceles are found less frequently in obese adolescents but relationship between varicocele and body mass index (BMI) remains controversial yet. SUBJECTS AND METHODS: To study the relationship between varicocele and body mass index in children population we review the patients treated for varicocele in our institution. We analyzed patients with varicocele surgical correction in our centre in the last 10 years. At our institution all patients were treated by Palomo technique. We analyzed: age, location and degree of varicocele, weight and height, surgical technique, appearance of reactive hydrocele or others complications, varicocele recurrence and reoperation. Our objective is to study the relationship between BMI and varicocele in adolescent boys. RESULTS: We observed that varicocele in our series was found more frequently in taller patients and less frequently in obese patients (higher BMI). CONCLUSIONS: Future studies will be needed to confirm that theory and to understand varicocele ethology but we consider that this fact is very useful because we are talking about a pathology with repercussion in fertility so we must be alert about it in adolescent population to correct it.

OBJETIVOS: El varicocele constituye la principal causa de infertilidad masculina tratable. Su fisiopatología no es todavía bien conocida y existen varios estudios que sugieren que esta patología se desarrolla con menos frecuencia en pacientes obesos. Sin embargo, la relación entre el varicocele y el índice de masa corporal (IMC) continúa siendo controvertida. Nuestro objetivo es estudiar los pacientes pediátricos con varicocele y establecer una relación entre el IMC de estos pacientes y esta patología. MATERIAL Y METODOS: Para estudiar la relación entre el varicocele y el índice de masa corporal en la población infantil, revisamos a los pacientes intervenidos de varicocele en nuestro centro. Se estudiaron 79 pacientes en los últimos 10 años. Todos los pacientes fueron tratados con técnica de Palomo. Analizamos: edad, localización y grado de varicocele, peso y talla, técnica quirúrgica, aparición de hidrocele reactivo u otras complicaciones, recurrencia de varicocele y reintervención. RESULTADOS: Observamos en nuestra serie una mayor frecuencia de varicocele en pacientes más altos y delgados (menor IMC) comparándolos con los pacientes con mayor masa corporal en relación a la altura. CONCLUSIONES: Concluimos que según nuestra serie y en concordancia con literatura, el varicocele podría darse con más frecuencia en pacientes altos y delgados. Son necesarios más estudios para confirmar este hecho y aclarar la fisiopatología de esta entidad, pero dado que se trata de una patología que podría tener repercusión en la fertilidad creemos que debemos estar alerta en este grupo de pacientes para detectar esta patología y valorar la necesidad de corrección.

Varicoceles en adolescentes y su relación con el índice de masa corporal: ¿son más frecuentes en varones altos y delgados? / Varicoceles in adolescents and relationship with bmi: are varicoceles more frequent in tall thin men?

Objetivos: El varicocele constituye la principal causa de infertilidad masculina tratable. Su fisiopatología no es todavía bien conocida y existen varios estudios que sugieren que esta patología se desarrolla con menos frecuencia en pacientes obesos. Sin embargo, la relación entre el varicocele y el índice de masa corporal (IMC) continúa siendo controvertida. Nuestro objetivo es estudiar los pacientes pediátricos con varicocele y establecer una relación entre el IMC de estos pacientes y esta patología. Material y métodos: Para estudiar la relación entre el varicocele y el índice de masa corporal en la población infantil, revisamos a los pacientes intervenidos de varicocele en nuestro centro. Se estudiaron 79 pacientes en los últimos 10 años. Todos los pacientes fueron tratados con técnica de Palomo. Analizamos: edad, localización y grado de varicocele, peso y talla, técnica quirúrgica, aparición de hidrocele reactivo u otras complicaciones, recurrencia de varicocele y reintervención. Resultados: Observamos en nuestra serie una mayor frecuencia de varicocele en pacientes más altos y delgados (menor IMC) comparándolos con los pacientes con mayor masa corporal en relación a la altura. Conclusiones: Concluimos que según nuestra serie y en concordancia con literatura, el varicocele podría darse con más frecuencia en pacientes altos y delgados. Son necesarios más estudios para confirmar este hecho y aclarar la fisiopatología de esta entidad, pero dado que se trata de una patología que podría tener repercusión en la fertilidad creemos que debemos estar alerta en este grupo de pacientes para detectar esta patología y valorar la necesidad de corrección

Objectives: Varicocele is a dilatation of the venous pampiniform plexus considered the leading cause of correctible male infertility. Varicocele ethology remains controversial and there have been several studies which inform that varicoceles are found less frequently in obese adolescents but relationship between varicocele and body mass index (BMI) remains controversial yet. Subjects and methods: To study the relationship between varicocele and body mass index in children population we review the patients treated for varicocele in our institution. We analyzed patients with varicocele surgical correction in our centre in the last 10 years. At our institution all patients were treated by Palomo technique. We analyzed: age, location and degree of varicocele, weight and height, surgical technique, appearance of reactive hydrocele or others complications, varicocele recurrence and reoperation. Our objective is to study the relationship between BMI and varicocele in adolescent boys. Results: We observed that varicocele in our series was found more frequently in taller patients and less frequently in obese patients (higher BMI). Conclusions: Future studies will be needed to confirm that theory and to understand varicocele ethology but we consider that this fact is very useful because we are talking about a pathology with repercussion in fertility so we must be alert about it in adolescent population to correct it

[Parent controled analgesia system in postoperative pain management in patients undergoing lip and cleft palate surgery]. / Analgesia mediante bomba de infusión continua controlada por el paciente para el manejo postoperatorio del dolor en pacientes intervenidos de fisura palatina y labio fisurado.

OBJECTIVES: Craniofacial clefts surgery associates a painful postoperative pain whose management is complicated with conventional analgesia. PATIENTS AND METHODS: A parent controlled analgesia system was implanted with a continuous perfusion of tramadol, ondansetron and metamizole adjusted by weight. Parents are allowed to administer additional boluses if they observe irritability. We compared the variables of the cleft patients operated before and after the implantation of the system in our center. RESULTS: During 2016, 16 craniofacial clefts were operated (4 cheilorhinoplasties and 12 palatal clefts). No PCA (parent controlled analgesia) system was used. The average time of stay in PICU was 1.5 days. It took an average of 2.5 days to initiate tolerance. The mean of VAS (Visual Analogic Scale) was 3. 53% required major opioids (morphine, fentanyl) not being sufficient analgesia every 3 hours. During 2017, 7 palatal fissures and 4 cheilorhinoplasties were operated (11). Both of them were controlled by PCA. Patients with palatal cleft were admitted to the PICU with a total mean of 0.5 days. The beginning of tolerance was advanced to the first postoperative day. The VAS diminished to 0.5. Only one patient required opioids. 72% did not need to associate any type of analgesia. CONCLUSIONS: The PCA system is a safe and risk-free insurance for analgesia of fissured patients with benefits such as: decrease in pain, stay in PICU, the need for analgesia and initiation of early tolerance.

OBJETIVOS: La cirugía de las fisuras craneofaciales asocia un intenso dolor postoperatorio cuyo manejo resulta complicado con la analgesia convencional. MATERIAL Y METODOS: Utilizamos una bomba de analgesia controlada por los padres que contiene una perfusión continua de tramadol, ondansetrón y metamizol ajustada por peso. Se permite a los padres administrar bolos adicionales si observan irritabilidad. Comparamos variables de los pacientes fisurados intervenidos antes y después de la implantación del sistema en nuestro centro. RESULTADOS: Durante 2016 fueron intervenidos 16 fisurados (4 queilorrinoplastias y 12 fisuras palatinas). En ninguno se empleó bomba de analgesia. El tiempo medio de estancia en UCIP fue 1,5 días. Tardaron de media 2,5 días en iniciar tolerancia. La media de EVA (Escala Analógica Visual) fue de 3. El 53% precisaron opiáceos mayores (morfina, fentanilo), no siendo suficiente la analgesia c/3 horas. Durante 2017 se operaron 7 fisuras palatinas y 4 queilorrinoplastias (11). En todos empleamos bomba. Únicamente ingresaron en UCIP las fisuras palatinas (debido al manejo de la vía aérea) con una media total de 0,5 días. Se adelantó el inicio de tolerancia al primer día postoperatorio. La EVA disminuyo a 0,5. Solo un paciente precisó opiáceos. El 72% no precisó asociar ningún tipo de analgesia. CONCLUSIONES: La bomba de PCA (analgesia controlada por el paciente/por los padres) es un método seguro y exento de riesgo para la analgesia de los pacientes fisurados con beneficios como: disminución del dolor, de la estancia en UCIP, de la necesidad de analgesia e inicio de tolerancia precoz.

Analgesia mediante bomba de infusión continua controlada por el paciente para el manejo postoperatorio del dolor en pacientes intervenidos de fisura palatina y labio fisurado / Parent controled analgesia system in postoperative pain management in patients undergoing lip and cleft palate surgery

Objetivos: La cirugía de las fisuras craneofaciales asocia un intenso dolor postoperatorio cuyo manejo resulta complicado con la analgesia convencional. Material y métodos: Utilizamos una bomba de analgesia controlada por los padres que contiene una perfusión continua de tramadol, ondansetrón y metamizol ajustada por peso. Se permite a los padres administrar bolos adicionales si observan irritabilidad. Comparamos variables de los pacientes fisurados intervenidos antes y después de la implantación del sistema en nuestro centro. Resultados: Durante 2016 fueron intervenidos 16 fisurados (4 queilorrinoplastias y 12 fisuras palatinas). En ninguno se empleó bomba de analgesia. El tiempo medio de estancia en UCIP fue 1,5 días. Tardaron de media 2,5 días en iniciar tolerancia. La media de EVA (Escala Analógica Visual) fue de 3. El 53% precisaron opiáceos mayores (morfina, fentanilo), no siendo suficiente la analgesia c/3 horas. Durante 2017 se operaron 7 fisuras palatinas y 4 queilorrinoplastias (11). En todos empleamos bomba. Únicamente ingresaron en UCIP las fisuras palatinas (debido al manejo de la vía aérea) con una media total de 0,5 días. Se adelantó el inicio de tolerancia al primer día postoperatorio. La EVA disminuyo a 0,5. Solo un paciente precisó opiáceos. El 72% no precisó asociar ningún tipo de analgesia. Conclusiones: La bomba de PCA (analgesia controlada por el paciente/por los padres) es un método seguro y exento de riesgo para la analgesia de los pacientes fisurados con beneficios como: disminución del dolor, de la estancia en UCIP, de la necesidad de analgesia e inicio de tolerancia precoz

Objectives: Craniofacial clefts surgery associates a painful postoperative pain whose management is complicated with conventional analgesia. Material and methods: A parent controlled analgesia system was implanted with a continuous perfusion of tramadol, ondansetron and metamizole adjusted by weight. Parents are allowed to administer additional boluses if they observe irritability. We compared the variables of the cleft patients operated before and after the implantation of the system in our center. Results: During 2016, 16 craniofacial clefts were operated (4 cheilorhinoplasties and 12 palatal clefts). No PCA (parent controlled analgesia) system was used. The average time of stay in PICU was 1.5 days. It took an average of 2.5 days to initiate tolerance. The mean of VAS (Visual Analogic Scale) was 3. 53% required major opioids (morphine, fentanyl) not being sufficient analgesia every 3 hours. During 2017, 7 palatal fissures and 4 cheilorhinoplasties were operated (11). Both of them were controlled by PCA. Patients with palatal cleft were admitted to the PICU with a total mean of 0.5 days. The beginning of tolerance was advanced to the first postoperative day. The VAS diminished to 0.5. Only one patient required opioids. 72% did not need to associate any type of analgesia. Conclusions: The PCA system is a safe and risk-free insurance for analgesia of fissured patients with benefits such as: decrease in pain, stay in PICU, the need for analgesia and initiation of early tolerance

Endoscopic balloon dilatation in primary obstructive megaureter: Long-term results.

BACKGROUND: Open neoureterocystostomy is the traditional surgical treatment for primary obstructive megaureter (POM). Endoscopic balloon dilation is a new minimally invasive alternative. It has been shown to be a safe and effective endoscopic procedure over short-term follow-up; however, few studies have shown its long-term efficacy. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the long-term results and complications of balloon dilation for the treatment of primary obstructive megaureter in infants. MATERIALS AND METHOD: A retrospective review was performed of patients with primary obstructive megaureter treated with balloon dilation. The diagnosis was made through ultrasonography, diuretic isotopic renogram, and voiding cystourethrogram (VCUG). The indications for surgery were: worsening hydronephrosis, renal function impairment, and recurrent urinary tract infections (UTI). All patients were followed 3 months after the endoscopic procedure with ultrasonography and MAG-3 renogram, and 6 months after surgery with VCUG and ultrasonography. Annual ultrasound and clinical follow-up were performed until present time. RESULTS: Seven boys and six girls were treated (median age 9 months, range 2-24). Ten patients had a prenatal diagnosis of hydronephrosis, and the diagnoses was made after UTI in three patients. No intraoperative complications were observed. One double-J stent was replaced after endoscopic procedure for malpositioning, and four patients developed UTIs after surgery. All patients had non-obstructive MAG-3 diuretic renogram 6 months after surgery. The mean washout on the renogram and the ultrasound pelvic diameter showed pre-operative and postoperative statistical differences (Summary Table). All patients maintained their results without recurrence or any other complications in the long-term follow-up. The median follow-up was 10.3 years (range 4.7-12.2). DISCUSION: In 2014, Aparicio et al. first described balloon dilation being used as a definitive treatment for primary obstructive megaureter in infants. Bujons et al. also presented 20 cases with a mean follow-up of 6.9 years. The current study is the largest to date, with a median follow-up of 10.2 years. It demonstrated the value of balloon dilation as a definitive treatment for POM. Despite these results, it was difficult to establish endoscopic balloon dilation as a definitive treatment for POM, due to the absence of long-term studies like the current one. CONCLUSION: Balloon dilation can be a safe and effective endoscopic procedure for the treatment of primary obstructive megaureter in infants, and has shown good outcomes in long-term follow-up. More studies are needed to demonstrate these results.

[Management of recurrent urethrocutaneous fistula after hypospadias surgery in pediatric patients: initial experience with dermal regeneration sheet Integra]. / Manejo de la fístula uretrocutánea recurrente tras cirugía de hipospadias: experiencia inicial con lámina de regeneración dérmica.

OBJECTIVE: To present our initial experience using a dermal regeneration sheet as an urethral cover in the repair of recurrent urethrocutaneous fistulae in pediatric patients. METHODS: Since May 2016 to March a total of 8 fistulaes were repaired using this new technique. We performed the ddissection of the fistulous tract and posterior closure of the urethral defect. A dermal regeneration sheet was used to cover the urethral suture. Finally a rotational flap was performed to avoid overlap sutures. RESULTS: During the follow-up (average 6 months), one patient presented in the immediate postoperative period infection of the surgical wound. This patient presented recurrence of the fistula. 88% of the patients included presented a good evolution with no other complications. CONCLUSIONS: In our initial experience the new technique seems easy, safe and effective in the management of the recurrent urethrocutaneous fistulae in pediatric patients. More studies are needed to prove these results.

OBJETIVO: Describir nuestra experiencia inicial en la reparación de la fístula uretrocutánea recurrente en la población pediátrica, mediante el uso de una lámina de regeneración dérmica como cobertura uretral. MATERIAL Y METODOS: Desde mayo del 2016 hasta marzo del 2017 se repararon 8 fístulas uretrocutáneas mediante esta técnica. Se realizó la disección del trayecto fistuloso, la sección del mismo y el posterior cierre del defecto uretral. Una lámina de regeneración dérmica monocapa se utilizó como cobertura sobre la sutura uretral. Finalmente se realizó un colgajo cutáneo de rotación evitando la superposición de las suturas. Los pacientes fueron seguidos mensualmente en consulta mediante exploración física. RESULTADOS: Durante un seguimiento medio de 6 meses (R: 2-10), únicamente 1 paciente (12%), que sufrió una infección de la herida quirúrgica durante el postoperatorio inmediato, sufrió una recidiva de la fístula uretrocutánea. El resto de los pacientes (88%) no desarrollaron ninguna complicación durante su evolución. CONCLUSION: En nuestra experiencia inicial, la técnica descrita parece sencilla, segura y eficaz en el manejo de los pacientes con fístulas uretrocutáneas recurrentes. No obstante, estudios a largo plazo son necesarios para corroborar estos resultados.

Manejo de la fístula uretrocutánea recurrente tras cirugía de hipospadias: experiencia inicial con lámina de regeneración dérmica / Management of recurrent urethrocutaneous fistula after hypospadias surgery in pediatric patients: initial experience with dermal regeneration sheet Integra®

Objetivo. Describir nuestra experiencia inicial en la reparación de la fístula uretrocutánea recurrente en la población pediátrica, mediante el uso de una lámina de regeneración dérmica como cobertura uretral. Material y métodos. Desde mayo del 2016 hasta marzo del 2017 se repararon 8 fístulas uretrocutáneas mediante esta técnica. Se realizó la disección del trayecto fistuloso, la sección del mismo y el posterior cierre del defecto uretral. Una lámina de regeneración dérmica monocapa se utilizó como cobertura sobre la sutura uretral. Finalmente se realizó un colgajo cutáneo de rotación evitando la superposición de las suturas. Los pacientes fueron seguidos mensualmente en consulta mediante exploración física. Resultados. Durante un seguimiento medio de 6 meses (R: 2-10), únicamente 1 paciente (12%), que sufrió una infección de la herida quirúrgica durante el postoperatorio inmediato, sufrió una recidiva de la fístula uretrocutánea. El resto de los pacientes (88%) no desarrollaron ninguna complicación durante su evolución. Conclusión. En nuestra experiencia inicial, la técnica descrita parece sencilla, segura y eficaz en el manejo de los pacientes con fístulas uretrocutáneas recurrentes. No obstante, estudios a largo plazo son necesarios para corroborar estos resultados (AU)

Objective. To present our initial experience using a dermal regeneration sheet as an urethral cover in the repair of recurrent urethrocutaneous fistulae in pediatric patients. Methods. Since May 2016 to March a total of 8 fistulaes were repaired using this new technique. We performed the dissection of the fistulous tract and posterior closure of the urethral defect. A dermal regeneration sheet was used to cover the urethral suture. Finally a rotational flap was performed to avoid overlap sutures. Results. During the follow-up (average 6 months), one patient presented in the immediate postoperative period infection of the surgical wound. This patient presented recurrence of the fistula. 88% of the patients included presented a good evolution with no other complications. Conclusions. In our initial experience the new technique seems easy, safe and effective in the management of the recurrent urethrocutaneous fistulae in pediatric patients. More studies are needed to prove these results (AU)